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凤台县协保和退休人员参加基本医疗保险有关事宜问答

凤台县协保和退休人员参加基本医疗保险有关事宜问答
【字体: 】【2010/11/3】 【作者/来源 信息中心】 【关 闭
一、对象和范围
我县国有企业已改制和正在改制企业,按规定已与企业签订“协保”协议人员和退休人员。
二、缴费标准
“协保”和退休人员应以本县上年度职工平均工资的5.3%为基数缴纳基本医疗保险费。“协保”和退休人员参加医疗保险实行大病住院医疗费统筹和大额医疗费用救助保险,不建立门诊个人帐户。大额医疗救助费用,由“协保”和退休人员按每人每月6元缴纳。其中统筹支付1元,个人支付5元。
三、如何办理参保手续
“协保”和退休人员参保由企业改制留守工作人员办理,企业没有留守工作人员的由企业主管部门办理。
四、费用征缴
“协保”和退休人员大病住院医疗费用由县财政统一代缴;个人负担的5元大额医疗救助费用由企业改制留守工作人员代收代缴,企业没有留守工作人员的企业主管部门代收代缴,全年每人60元一次性收缴。
五、如何享受基本医疗保险待遇
1.参加基本医疗保险的单位和个人从缴纳医疗保险费的次月起享受相应的基本医疗保险待遇。
2.基本医疗住院实行定点医院和约定制度,参保职工可以选择不同层次的具备定点资格的医院。(如县内的定点医院:县人民医院、淮南市第四人民医院(市精神病院)、县中医院、县城关医院、张集镇中心卫生院、马店镇中心卫生院、顾桥镇卫生院等;县外的约定医院:淮南市第一人民医院、九龙岗矿工医院、安徽省立医院、安医附院、安徽中医学院、埠医附院、南京军区总院、上海中山医院、北京阜外医院等)
3.参保职工凭定点医院接诊医师开具的住院通知单和本人《证历》,到县医保中心办理入院登记手续,然后可以到定点医院进入住院,并预交一定数额的押金,主要用于到付起付标准和起付标准以上住院医疗费用的个人自付部分,出院时,多退少补。
4.参保职工出院时,到定点医院专设窗口办理出院结算手续,参保职工或其亲属核对住院医疗费用清单无误后,在出院结算单上签字,然后按基本医疗保险的规定结清个人自付的医疗费用(含起付标准)后,出院手续即办理完毕。
5.参保职工住院应严格执行国家制定的药品目录,诊疗项目和医疗服务设施标准(简称“三个目录”)。使用“甲类目录”所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付。使用“乙类目录”的药品所发生的费用,先由参保职工自付10%,再按基本医疗保险的规定支付,目录外药品,按“自费药品”处理,基本医疗保险不予支付费用。
特殊检查、特殊治疗或者单价在150元(含150元)以上的其它物理检查治疗项目,如动态心电图、CT和ECT、核磁共振、血流变、彩超、脑地形图、体外震波碎石、高压氧治疗、射频治疗、血液透析、腹膜透析、腹腔镜手术、1000毫安X光机进行的血管造影和肿瘤介入治疗,X光刀、伽玛刀手术、安装人工器官等发生的医疗费用,先由参保职工本人自付30%后,再按有关规定计入基本医疗费用。
六、如何办理转院手续?
参保职工所患疾病在本县二级医院能诊治的,不得转院,但符合下列条件之一的,可转院:
1.因技术条件限制无法治疗的疑难病症或专科特殊病例;
2.经本县二级医院专家会诊后仍无法确诊的;
3.为确诊需做某项特殊检查,而本县医院无此项设备的
确需转院的,应按下列程序办理转院手续:
1.经治医师填写《转院、转诊申请单》;
2.本科室主任签署意见;
3.组织专家院内会诊;
4.医院医保办审核、分管院长批准;
5.医院医保办登记并报县城镇职工医疗保险基金管理中心。
参保职工获许转院时,应由本人垫付费用,出院后,凭出院小结、发票及费用清单等有效单据,到转出医院按转入医院等级结算费用。
七、大额医疗保险救助
当基本医疗保险统筹累计支付超过24000元时,即进入大额医疗保险救助,大额医疗保险救助最高支付限额为15万元。
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电子报2012-4-25
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